O que é estrabismo?
É uma doença ocular na qual os olhos estão “desalinhados” ou "desviados" e olhando em direções diferentes. Um olho pode estar olhando em frente e o outro pode estar desviado para dentro, para fora, para cima ou para baixo. Os desvios horizontais são mais comuns.
Estrabismo é um problema freqüente, ocorrendo em 2 a 5% das crianças, com a mesma incidência em ambos os sexos.
O que causa estrabismo?
Várias sãos as causas do estrabismo. A mais comum é a genética, ou seja, a criança com estrabismo herdou o gene do pai ou da mãe. Na maioria das vezes, os pais não tem estrabismo manifesto, e podem ter mínimas alterações dos movimentos oculares, sem mesmo saber da existência delas.
Seis músculos em cada olho controlam os movimentos dos olhos. Para focalizarmos ambos os olhos em um objeto, todos os músculos de cada olho devem estar "balanceados" e trabalhando harmoniosamente. O cérebro controla estes músculos através de impulsos nervosos. Assim, doenças que afetam o cérebro, como paralisia cerebral, Síndrome de Down, hidrocefalia, prematuridade, viroses, traumas e tumores craneanos são acompanhadas freqüentemente de estrabismo.
Como e quando a visão se desenvolve? Um pouquinho de estrabismo pode ser normal?
Logo que nasce, o bebê ainda não "aprendeu" a enxergar e nem a coordenar os músculos que movem os olhos. É comum o recém nascido desviar os olhos, ora para dentro, ora para fora.
Em torno de 3 meses de idade, o bebê começa a fixar o olhar e os olhos começam a ficar mais alinhados. Após os 6 meses de idade, o bebê NÃO DEVE DESVIAR MAIS OS OLHOS.
O bebê aprende a enxergar com os 2 olhos ao mesmo tempo, isto é, juntar as imagens que vem dos dois olhos e percebê-la como uma imagem única em 3 dimensões até os 2 anos de idade.
A visão continua seu maturamento até os 7-9 anos de idade, quando então a criança já tem a visão de um adulto. O “grau” que a criança possa ter vai variar com o crescimento, e podem ocorrer variações até os 21 anos ou até mais tarde.
O que é vista "preguiçosa"? por que vemos crianças com um tampãozinho em um dos olhos?
O nome correto da "vista preguiçosa" é AMBLIOPIA. Quando a criança desvia um dos olhos, o cérebro "desliga" o olho desviado, para que a criança não enxergue duplo. Este olho que fica "desligado" não desenvolve a visão adequadamente e pode ficar com um déficit permanente, se não for tratado a tempo. Quanto antes iniciado o tratamento, mais rápido e mais chances de recuperação total da visão deste olho. O tratamento da ambliopia consiste em estimular este olho que ficou "esquecido", fazendo a oclusão do "olho bom" com um tampãozinho que, de preferênca é colado ao rosto do bebê (como um "band-aid") ou colado nos óculos (não muito eficaz pois o bebê espia por cima ou por baixo dos óculos com o "olho bom").
Como tratar?
Estrabismo verdadeiro NÃO CURA ESPONTANEAMENTE. Ao contrário, requer tratamento o mais precoce possível. Em todos os tipos de estrabismo, em primeiro lugar é preciso termos certeza de que os dois olhos estão se desenvolvendo bem, e nenhum está ficando “preguiçoso”. Devemos fazer o tratamento com o tampãozinho sobre o olho melhor, até que ambos estejam enxergando igual.
Alguns tipos de estrabismo podem ser corrigidos com óculos e raros tipos podem ser melhorados com exercícios ortópticos. A cirurgia ainda é o tratamento indicado para a maioria dos casos. A maioria dos casos de estrabismo deve ser operada ANTES DE 2 ANOS DE IDADE. Em 25 a 30% dos casos é necessária uma segunda cirurgia, às vezes uma terceira. A cirurgia de estrabismo em crianças é quase sempre realizada com anestesia geral em regime ambulatorial (não há necessidade de ficar internada no hospital). Muitas vezes é necessário operar os dois olhos, mas não é preciso colocar curativo sobre os olhos recém-operados.
O que o meu filho tem é mesmo estrabismo?
Como saber se há algo errado mesmo?
Como muitos bebês normais desviam um pouquinho os olhos até o terceiro mês de vida, na maioria dos casos, o diagnóstico de certeza é feito após esta idade. Mas... nem tudo é realmente estrabismo:
PSEUDOESTRABISMO: é uma condição que silmula a presença de estrabismo. Na maioria das vezes, ocorre a "impressão" de que a criança desvia os olhos para dentro embora os olhos estejam alinhados. Esta impressão é causada por pregas de pele verticais e base do nariz alargada, característica facial normal de muitos bebês chamada EPICANTO. À medida que a criança cresce, a base nasal vai ficando mais estreita e menos “achatada” e a aparência de desvio vai desaparecendo.
Como posso diferenciar o pseudoestrabismo do estrabismo verdadeiro?
A melhor maneira é colocando a luz de uma lanterninha apontada para os olhos do bebê, ou, se a criança for maiorzinha, pedir para que ela olhe para a luz. O reflexo da luz deve ser visto na frente das pupilas (o pretinho no centro da parte colorida dos olhos), e de forma simétrica. Se a criança tem estrabismo verdadeiro, os olhos não estarão alinhados e o reflexo irá aparecer em lugares diferentes em cada olho: provavelmente cairá sobre a pupila em um dos olhos e mais lateral ou mais medial à pupila no olho desviado.
Recomendações:
- A primeira avaliação oftalmológica deve ser feita ao nascer, antes da alta, pelo pediatra (Teste do Olhinho)
- Nos 2 primeiros anos, uma avaliação oftalmológica completa a cada 6 meses, de preferência com um oftalmopediatra
- Após, uma avaliação oftalmológica completa anual, pelo menos até os 8-9 anos, de preferência com oftalmopediatra.
- A avaliação realizada na escola não é completa!
Fonte: Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica